様式２
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　                                                             中　第       号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日
　 　様　
   所属県中学校体育連盟会長　様
   　　　                  　　　　　     学校所在地　〒
                                                   　℡
                          　　　　　　　　　　　中学校長                       印

中国中学校選手権大会引率者・監督者報告書

   　中国中学校選手権大会に生徒が出場することになりました。本校の事情により、下記の
　 者に監督を依頼しましたので報告します。
     なお、引率者は傷害保険に加入しております。

記

	
 大　会　名	
　　	

	
	
 監督者氏名	
                           　　　　（校長・教頭・教諭）		
	
監督者所属校	
                                   　　   中学校		
	
 所在地・℡	
                                 ℡		
	
 参加生徒名	
	
参加種目	

 引率者氏名	

 住　所・℡	
〒                               ℡		
				
      ※　二者に提出すること。なお、原本は、開催地実行委員会会長に、その他は、
　　　　コピーでも可。
	
様式３　

                                                            　　　中発　　第　　号　
                                                   　　　令和    年      月     日
               中学校長
                         様

                                             学校所在地　〒
                                                       ℡
                                                     中学校長    　　              　 印

中　国　中　学　校　選　手　権　大　会
監　督　依　頼　書

       下記生徒が中国中学校選手権大会の出場選手となりましたが、本校の事情により、
貴校 教頭・教諭 を監督としてご依頼申し上げます。

記

	
 　大　会　名	

	
	
 参 加 生 徒 名	
	
参加種目	

 引 率 者 氏 名	

 引 率 者 住 所

                    （電　話）

	

                                                                             　　様式４

                                                            　　　　中発　第　　号　
                                                  　　　　　令和    年    月    日
                   中学校
                           様

                                             学校所在地　〒
                                                       ℡
                                                     中学校長    　　              　 印

中　国　中　学　校　選　手　権　大　会
監　督　依　頼　書

       下記生徒が中国中学校選手権大会の出場選手となりましたが、本校の事情により、
貴台を監督者としてご依頼申し上げます。

記

	
 　大　会　名	

	
	
 参 加 生 徒 名	
	
参加種目	

 引 率 者 氏 名	

 引 率 者 住 所

                    （電　話）

	
                                                                             　　
様式５

                                                      令和　　　年　　　月　　　日

              中学校長
                        様

                                                    　中学校長                 印

中　国　中　学　校　選　手　権　大　会
監　督　承　諾　書

       令和　　年　　月　　日付け、　　　　　　　　中発第　　　　号により依頼

     のありました、中国中学校選手権大会監督依頼の件につき承諾いたします。

	

                                                                             　　様式６

                                                       　　 令和　　　年　　月　　日

                    中学校長
                             様
                                                                       　

中　国　中　学　校　選　手　権　大　会
監　督　承　諾　書

       令和　　年　　月　　日付け、　　　　　　　　中発第　　　　号により依頼

     のありました、中国中学校選手権大会監督依頼の件につき承諾いたします。

                                      令和　　　年　　　月　　　日

                                                        　　　　　中学校
                                            　 氏名     　        　          印