【様式２】                                        　　平成 ３０ 年　　月　　　日

 第３４回　中国中学校柔道選手権大会参加申込書（男子個人）
ふりがな		
学校長氏名	                         　印	
学校名	 　　　　　       中学校			
所在地	〒	
ＴＥＬ		ＦＡＸ		
監督氏名		校長	教諭	部活動指導員	
					任命権者：
	
自宅ＴＥＬ		携帯ＴＥＬ		
コーチ氏名		（ 内 ・ 外 ）　　　　　　○印をつける	
※校長、教諭、部活動指導員のいずれかの欄に〇を記入し、部活動指導員
の場合は任命権者を記入

階　級	県順位	氏　　　名	ふりがな	学年	体重	段級	

５０㎏級
	位						
	位						

５５㎏級
	位						
	位						
６０㎏級	位						
	位						
６６㎏級	位						
	位						
７３㎏級	位						
	位						
８１㎏級	位						
	位						
９０㎏級	位						
	位						
９０㎏超級	位						
	位						
（体重は少数第１位まで記入・該当のない欄は斜線）

＊上記の生徒は、本競技大会参加申し込みに際し、大会要項に記載の内容を確認し、同意を得ています。

〈大会負担金〉男子個人（　　　　　　）県　（       　             ）中学校

　　　　　　　　　　男子個人戦だけに
  　　　　　　　　　出場する場合のみ記入	個人出場選手（名）	大会負担金合計	
	             名	円	

【様式２】                                        　　平成 ３０ 年　　月　　　日

 第３４回　中国中学校柔道選手権大会参加申込書（女子個人）
ふりがな		
学校長氏名	
                             印
	
学校名	                  中学校			
所在地	〒	
ＴＥＬ		ＦＡＸ		
監督氏名		校長	教諭	部活動指導員	
					任命権者：
	
自宅ＴＥＬ		携帯ＴＥＬ		
コーチ氏名		（ 内 ・ 外 ）　　　　　　○印をつける	
※校長、教諭、部活動指導員のいずれかの欄に〇を記入し、部活動指導員
の場合は任命権者を記入

階　級	県順位	氏　　　名	ふりがな	学年	体重	段級	
４０㎏級	　　位						
	　　位						
４４㎏級	　　位						
	　　位						
４８㎏級	　　位						
	　　位						
５２㎏級	　　位						
	　　位						
５７㎏級	　　位						
	　　位						
６３㎏級	　　位						
	　　位						
７０㎏級	　　位						
	　　位						
７０㎏超級	　　位						
	　  位						
（体重は少数第１位まで記入・該当のない欄は斜線）
＊上記の生徒は、本競技大会参加申し込みに際し、大会要項に記載の内容を確認し、同意を得ています。

〈大会負担金〉女子個人（　　　　　　）県　（       　             ）中学校

　　　　　　　　　　女子個人戦だけに               　　　　 出場する場合のみ記入	個人出場選手（名）	大会負担金合計	
	             名	円