【様式１】                                        　　平成 ３０ 年　　月　　　日

 第３４回　中国中学校柔道選手権大会参加申込書（男子団体）
ふりがな		学校長氏名	                        印 	
学校名	                  中学校			
所在地	〒	
ＴＥＬ		ＦＡＸ		
監督氏名		校長	教諭	部活動指導員	
					任命権者：
	
自宅ＴＥＬ		携帯ＴＥＬ		
コーチ氏名		（ 内 ・ 外 ）　　○印をつけてください	
※校長、教諭、部活動指導員のいずれかの欄に〇を記入し、部活動指導員
の場合は任命権者を記入

県順位：　　　位

区分	個人戦	氏　　　名	ふりがな	学年	体重	段級	
先鋒							
次鋒							
中堅							
副将							
大将							
選手1							
選手2							

  
・個人戦出場者は個人戦の欄に○をつける
　・体重は少数第１位まで記入
　・段級については1級は一、初段は初と記入
　・該当のない欄は斜線を入れる
 ＊上記の生徒は、本競技大会参加申し込みに際し、大会要項に記載の内容を確認し、同意　
を得ています。

〈大会負担金〉男子団体（　　　　　　）県　（       　             ）中学校

団体登録選手（名）	大会負担金合計	
             名	円	

【様式１】                                        　　平成３０ 年　　月　　　日

第３４回　中国中学校柔道選手権大会参加申込書（女子団体）
ふりがな		学校長氏名	                        印 	
学校名	                  中学校			
所在地	〒	
ＴＥＬ		ＦＡＸ		
監督氏名		校長	教諭	部活動指導員	
					任命権者：
	
自宅ＴＥＬ		携帯ＴＥＬ		
コーチ氏名		（ 内 ・ 外 ）　　○印をつけてください	
※校長、教諭、部活動指導員のいずれかの欄に〇を記入し、部活動指導員
の場合は任命権者を記入

県順位：　　　位

区分	個人戦	氏　　　名	ふりがな	学年	体重	段級	
先鋒							
中堅							
大将							
選手1							
選手2							

  ・個人戦出場者は個人戦の欄に○をつける
　・体重は少数第１位まで記入
　・段級については1級は一、初段は初と記入
　・該当のない欄は斜線を入れる
 ＊上記の生徒は、本競技大会参加申し込みに際し、大会要項に記載の内容を確認し、同意
を得ています。

〈大会負担金〉女子団体（　　　　　　）県　（       　             ）中学校

団体登録選手（名）	大会負担金合計	
             名	円